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  • 惠秦保是哪家保險公司的(參保條件是什么)

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    惠秦保是哪家保險公司的(參保條件是什么)-第1張圖片

    惠秦保,由中國人保財險陜西分公司承保,是專屬陜西省基本醫療保險參保人(在保狀態)的商業普惠型醫療保險。

    其實,惠秦保在8月23日就上線了基礎版,可基礎版并不報銷醫保外住院醫療費用,這對緩解普通人醫療花費作用很有限,然而它升級了,推出了惠秦保尊享版,可報銷醫保范圍外住院醫療費用。

    參保時間:2021年9月27日~2021年11月27日 保障期限:2021年11月30日~2022年11月29日

    特別提醒:別錯過參保時間,注意起保日期。

    一、惠秦保尊享版靠譜嗎?

    我們從5個維度出發,來看看惠秦保尊享版靠譜嗎?

    1.健康告知是否能過

    保險責任好不好都是其次,能不能買才是關鍵,而能不能買的前提是能否通過健康告知。

    惠秦保尊享版無健康告知,任何陜西省基本醫療保險在保狀態的參保人員(含城鎮職工、城鄉居民)均可購買。

    2.保險責任是否齊全

    惠秦保尊享版保障責任如下:

    惠秦保是哪家保險公司的(參保條件是什么)-第2張圖片

    (1)醫保范圍內住院(含特殊門診)醫療費用

    年可報銷上限:150萬/年 年免賠額:2萬 報銷比例:非既往癥按80%,4類既往癥不予報銷

    4類既往癥包括:

    ①腫瘤類:惡性腫瘤、原位癌;

    ②肝腎疾病類:腎功能不全,肝硬化、肝功能不全;

    ③心腦血管及糖脂代謝疾病類:缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、嚴重心律失常、腦血管疾病(腦梗死、腦出血),高血壓3級(收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg),糖尿病且伴有并發癥;慢性心功能不全(心功能三級及以上)、主動脈瘤或主動脈夾層;

    ④肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

    (2)惡性腫瘤20種特定藥品醫療費用

    年可報銷上限:150萬/年 年免賠額:0 報銷比例:非既往癥按80%,既往癥不予報銷

    既往癥定義:產品生效前已罹患惡性腫瘤,并因此使用20種癌癥特藥。

    (3)醫保范圍外住院(含特殊門診)醫療費用

    年可報銷上限:150萬 年免賠額:2萬 報銷比例:非既往癥按60%,4類既往癥不予報銷

    4類既往癥定義參照責任(1)。

    3.續保條件是否友好

    根據條款,惠秦保尊享版不保證續保。

    但我們也該清楚一點,這雖然是由保險公司承保的商業醫療險,但卻由政府監督并主導,旨在進一步提高廣大陜西省醫保參保人員應對高額醫療費用負擔的能力,是陜西省多層次醫療保障體系的重要組成部分。

    所以,從這一點來說,穩定性是有所保障的,倒也不必太過擔心。

    4.增值服務是否全面

    惠秦保尊享版提供特藥直付、送藥上門2類服務。

    5.價格高低

    惠秦保統一價格,無論男女老少,基礎版59元/年,尊享版99元/年。

    二、報銷案例演示

    通過一個演示案例,來看看惠秦保尊享版怎么報銷。

    1.背景

    Y女士45周歲,為陜西省城鄉居民醫療保險參保人。

    2021年10月投?;萸乇W鹣戆?,繳費99元,2021年11月30日保障正式生效。

    2.出險

    2022年2月,Y女士因肝癌在陜西省內定點醫院及定點藥店共產生醫療費用72萬,基本醫保和居民大病保險報銷39萬,個人需承擔33萬。

    醫保范圍內住院自付費用:15萬 醫保范圍外住院自費費用:11萬 惡性腫瘤院外特藥醫療費:7萬

    3.報銷

    Y女士第一時間向保險公司報案,并在出院后按要求上傳理賠材料。

    (1)醫保范圍內住院自付費用

    可報銷金額=(15萬-免賠額2萬)×80%=10.4萬

    (2)醫保范圍外住院自費費用

    可報銷金額=(11萬-免賠額2萬)×60%=5.4萬

    (3)惡性腫瘤院外特藥醫療費

    可報銷金額=(7萬-免賠額0)×80%=5.6萬

    綜上,如果沒有投?;萸乇W鹣戆?,Y女士需個人完全承擔33萬元,這對普通家庭絕對是一筆非常高額的費用。

    但投?;萸乇W鹣戆婧?,Y女士可報銷(10.4萬+5.4萬+5.6萬)=21.4萬元。

    雖然自己仍需支付(33萬-21.4萬=11.6萬),但最大程度減少了醫療費支出,況且保費才99元。

    當然,這也可以反映出惠秦保尊享版這類惠民保險的不足:免賠額高、報銷比例低。

    PS:詳細保障方案見投保界面相關內容,報銷金額以實際為準,上述案例僅作演示使用,不作為理賠依據。

    三、常見疑問

    從條款出發,解答一些大家比較關心的問題。

    1.哪些人可以參保?

    陜西省基本醫療保險參保人(含城鎮職工、城鄉居民)都可以投保,不限年齡、不限職業、不限戶籍、不限病史。

    2.什么是免賠額?

    免賠額也稱起付線,只有可賠付金額超過了免賠額,保險公司才會賠。

    惠秦保尊享版免賠額屬于年免賠額,三項責任分項計算免賠額,住院醫療費用免賠額2萬,癌癥特藥免賠額0。

    3.帶病可以參保嗎?能賠嗎?

    無論是否有疾病,也不論是何種疾病,均可參?;萸乇W鹣戆?。

    但投保前若已具有合同約定的既往癥,不予報銷。

    (1)住院(含特殊門診)醫療費用既往癥

    ①腫瘤類:惡性腫瘤、原位癌;

    ②肝腎疾病類:腎功能不全,肝硬化、肝功能不全;

    ③心腦血管及糖脂代謝疾病類:缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、嚴重心律失常、腦血管疾病(腦梗死、腦出血),高血壓3級(收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg),糖尿病且伴有并發癥;慢性心功能不全(心功能三級及以上)、主動脈瘤或主動脈夾層;

    ④肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

    (2)惡性腫瘤特藥醫療費用既往癥

    被保險人在產品生效前如已確診惡性腫瘤,并因此導致在保險期間內發生的合同約定的20種癌癥特效藥的藥品費用。

    4.異地就醫能報銷嗎?

    特別提醒:醫療費用未經過基本醫療保險結算的,不予報銷!

    所以,如果是異地就醫,一定要提前辦理異地就醫備案。

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    標簽: 保險 醫保報銷范圍 醫保異地結算 社會保險 醫保 醫療

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