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  • 商業醫療保險報銷住院就要報案嗎(來看規定)

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    購買了商業保險,萬一住院其實需要注意的地方有不少,否則很可能導致少賠甚至拒賠。在說明這個問題之前,我們有必要了解一下商業保險的理賠流程。

    商業醫療保險報銷住院就要報案嗎(來看規定)-第1張圖片

    商業保險的理賠流程通常分以下幾步:

    一、理賠報案:一般保險公司都會要求被保險人住院10天內報案,以便及時備案核查。但是如果我們忘記了,超過10天才報案會有影響嗎?理論上而言,如果沒有致使保險事故的性質、原因、損失等難以確定,那么是可以報銷的。如果因為延遲報案,致使保險事故的性質、原因、損失等難以確定,保險公司有權對難以確定的部分拒絕賠償。所以,大家一定要記得萬一住院,及時報案。

    二、準備理賠資料:需要我們完整填寫和親筆簽署《索賠申請書》,并準備保險公司要求我們必須準備的相關資料——例如身份證件、住院各項費用的發票,用藥清單、未來出院時的出院小結等內容。

    三、提交理賠申請:出院后提交準備好的理賠資料,并提交理賠申請。

    四、理賠核定:保險公司對我們提交的資料進行核實——根據新《保險法》第二十三條規定,保險事故發生后,投保人、被保險人或受益人提出索賠時,保險公司如果認為需補交有關證明和資料,應當及時一次性通知對方;

    1、材料齊全后,保險公司應當及時做出核定,情形復雜的,應當在30天內做出核定,并將核定結果書面通知對方;

    2、對屬于保險責任的,保險公司在賠付協議達成后10天內支付賠款;

    3、對不屬于保險責任的,應當自做出核定之日起3天內發出拒賠通知書并說明理由。

    五、理賠給付:對屬于保險責任的,保險公司在賠付協議達成后10天內支付賠款。

    事實上,為了提升客戶服務的良好體驗,各家保險公司在理賠給付服務上面,基本上可以用爭分奪秒來形容,從客戶提出理賠申請,提交完整理賠材料后,一般不會超過十天就可以給付到賬,大部分甚至在一周之內就可以到賬。部分保險公司甚至開辦了小額先行給付的線上服務功能,客戶在線提出的小額給付幾分鐘就可以到賬。大大提升了客戶在理賠服務上的良好體驗感。

    商業醫療保險報銷住院就要報案嗎(來看規定)-第2張圖片

    下面談談萬一住院我們需要注意的地方:

    第一、確定所住醫院是否屬于可報銷醫院

    一般來說,醫院分3個等級,一級是社區醫院,二級是縣級的醫院,三級是市級的醫院。商業醫療保險規定可以報銷的,就是二級以上(含二級)的公立醫院——也就是我們通常所說的縣級以上的公立醫院。有些醫院看起來名字非常高大上,規模也很大,但是并不是公立醫院,因此會導致商業保險無法報銷,因此住院前,有必要了解所住醫院是否是二級(含)以上的公立醫院。

    此外,還需要了解所住醫院是否有保險公司劃分的所謂免責醫院。有些醫院雖然是二級以上公立醫院,但是因為騙保的人太多了,所以保險公司無奈將之列入黑名單,但是這樣的醫院并不多,我們的住院險條款中,一般都會有明確規定。如果還是擔心鬧不清楚,可以聯系我們的保險客服來了解一下。

    第二、第一時間讓醫生知道自己有商業保險,并且和醫生的交流時要反復提醒這一點

    跟醫生沒必要藏著掖著,一定要讓醫生知道自己有商業保險,現在的醫生都很有經驗,知道你有商業保險之后在病歷、出院小結的填寫中,會考慮到這一點,以避免出現可能導致無法給付、報銷的字眼兒出現。由于醫生管理的病人較多,所以在和醫生交流的時候,需要反復提醒你有商業保險這一點,以避免醫生忘了。

    不少人在投保的時候,關于身體問答往往非常保守,目的是讓自己顯得非常健康,盡快通過保險公司的核保,但是在萬一生病住院的時候,由于擔心醫生誤診往往知無不言,言無不盡。身體方面,事無巨細往往一股腦都說出來,一旦醫生記錄在案,很容易造成前后矛盾的地方,而恰恰是這些地方,容易引起保險公司拒賠導致保險糾紛的產生。

    另外,有些重疾條款中的某些病癥,是需要某些特定的檢查或治療才能獲得給付的,因此最好住院后,和醫生約好一個他不算太忙的時間,拿你的保單給他看看,讓他知道你可能獲得給付的條件,并且了解一下自己的病情——和醫生良好的溝通也是很重要的。萬一我們不太清楚如何叮囑醫生,那么我們可以第一時間聯系上我們的保險服務人員,讓他來提醒我們,和醫生溝通時,需要注意的地方。

    商業醫療保險報銷住院就要報案嗎(來看規定)-第3張圖片

    以上,是對于購買商業保險后萬一住院需要注意的一些事項,希望能夠對您有所幫助!

    標簽: 保險 保險公司

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